Lo que no ha podido el tiempo lo ha podido el tranvia

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Publica hoy  Heraldo de Aragón una noticia que me deja perplejo. La insensatez de algunos, empeñados en meter un tren por el centro de la ciudad no hace mas que traer disgustos a los sufridos zaragozanos. Ahora, los daños de las murallas romanas ocasionados por el derribo de los arcos diseñados (el último acabó en el suelo el 8 de abril, cayendo sobre la muralla) por el arquitecto Juan Antonio Martin Tremor para "envolver" la escultura de Cesar Augusto en la avenida zaragozana del mismo nombre.

"Tranvias de Zaragoza" quitaba ayer importancia a la situación. "Todos los trabajos se estan llevando a cabo bajo la supervición de un arqueologo especializado" decía el responsable de la empresa y con eso "se lavaba las manos y exoneraba  a la empresa y a los responsables de la decisión. Los daños causados han dado lugar a la movilización de algún sillar que ha requerido el apuntalamiento con argamasa... una solución chapucera.

Lo cierto es que los daños han sido causados ¿Y la responsabilidad, de quién es? En algún otro lugar hubieran "rodado" cabezas

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La Atención Primaria reclama apoyo a la sociedad para "salvar" a la sanidad pública

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Estamos asistindo a un cambio en el modelo de la Sanidad Pública. Una organización que, poco a poco, pero sin pausa, esta pasando a manos de intereses privados con claro ánimo de lucro. El conocimiento de políticos que han sido responsables de áreas específicas de la sanidad pública que cuando han dejado de serlo se han "pasado" a la iniciativa privada accediendo a concursos y gestión de hospitales públicos ha puesto de manifiesto una sospechosa relación de intereses.

A lo anterior cabe señalar que la sanidad está pagando los platos rotos del recorte del gasto autonómico y está muy lejos de ser una línea roja en las políticas públicas. Desde que estalló la crisis y las autonomías cogieron las tijeras del gasto, la partida sanitaria ha sido, de lejos, la más castigada. Y todavía no se ha demostrado que la gestión privada de la sanidad pública sea más barata.

El Foro de Médicos de Atención Primaria, formado por entidades colegiales, sociedades científicas y sindicatos, ha lamentado que nii el Gobierno central ni las comunidaes autónomas cuenten con la opinión de los profesionales a la hora de acometer reformas, y ha reclamado, con ocasión de la celebración del Día Nacional de la Atención Primaria, el apoyo ciudadano para salvar la sanidad pública frente a los continuos recortes y alternativas privatizadoras.

Habrá que permanecer atentos para dar el respaldo oportuno a esta iniciativa de los profesionales sanitarios que, a través de una iniciativa legislativa popular puede hacer que el Gobierno y las autoridaes gubernamentales de las Comunidaes den un giro a la política sanitaria de este país.

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Objetivo: reducir médicos. Un artículo de Leandro Catalán Sesma

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El Gobierno de Aragón pretende la jubilación forzosa de los médicos a los 65 años, lo que supondrá una reducción de efectivos y una pérdida que afectará a la calidad de la asistencia.

Un paso más en el deterioro de los servicios sanitarios. En 2013, el Gobierno de Aragón, como medida de ahorro, pretende jubilar a todos los médicos de más de 65 años, tanto de hospitales como de centros de salud, porque suponen un elevado gasto , que, según ellos,, no puede llevar nuestra económia.

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"Incertidumbre" ante la posibilidad de otro medicamentazo

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Comunicado de las tres sociedades de AP sobre el plan de medidas de garantia de la sostenibilidad del Sistema Sanitario en la Comunidad de Madrid

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Las Sociedades Médicas españolas de Atención Primaria, SEMG, SEMERGEN y SEMFYC, observan con enorme preocupación la situación de la atención sanitaria en la Comunidad de Madrid tras hacerse público el “Plan de medidas de garantía de la sostenibilidad del Sistema Sanitario público de la Comunidad de Madrid”, promovido por el gobierno regional, y quieren poner de manifiesto lo siguiente:

1. La primera obligación de los médicos es preservar y defender los intereses de los pacientes, por encima incluso de los suyos propios, y orientar todas las decisiones hacia el bien común.

2. Hasta ahora los pilares del Sistema Nacional de Salud (SNS) se basaron en unos principios fundamentales de equidad social y solidaridad, como gran patrimonio colectivo y derecho irrenunciable de todos los ciudadanos, por lo que cualquier modificación de calado en el SNS debe nacer del consenso, tras el diálogo con los agentes sociales y los representantes legales y legítimos de los profesionales sanitarios; su principal objetivo, por tanto, debe ser la implicación de los profesionales sanitarios.

3. Existen numerosas pruebas que avalan que es difícil, por no decir imposible, poner en marcha cualquier tipo de reforma sin la participación activa de los profesionales, mucho más cuando estas reformas están fundamentadas tan solo en criterios economicistas y se orientan a escenarios que rompen el modelo basado en la universalidad y la equidad, que pueden producir pérdidas en la calidad y afectar especialmente a los más pobres, indefensos y vulnerables.

4. La legitimidad otorgada por las urnas no puede convertirse en ningún caso en patente de corso para adoptar decisiones que perjudican al conjunto de la sociedad, dificultan el acceso equitativo de los ciudadanos a los servicios públicos y ponen en peligro el futuro y la continuidad de las prestaciones sanitarias.

5. Las medidas anunciadas por parte del gobierno regional, y en su nombre por la Consejería de Sanidad, no aportan datos objetivos que permitan inferir la mayor eficiencia del modelo que se propone y ni siquiera existe ningún estudio económico que demuestre que se va a producir el ahorro que se proclama. En el documento se parte de premisas interesadas en objetivos poco relacionados con la calidad clínica y más con la gestión estrictamente economicista de los recursos.

6. Dichas medidas son arriesgadas, de eficacia dudosa para el fin que supuestamente persiguen, y conllevan la descapitalización irreversible de los recursos materiales y humanos del sistema sanitario público madrileño; por otra parte, suponen un expolio de los derechos adquiridos por los profesionales sanitarios.

7. La oferta que se hace a los profesionales de participar directamente en la gestión de los centros de salud es un “brindis al sol”, pues les obliga a la creación de estructuras asociativas que en la actual coyuntura económica representan aventuras empresariales de alto riesgo y, por consiguiente, difícilmente financiables.

8. En el Plan no se detalla ni la asignación capitativa por paciente, ni los factores correctores que aplicar, ni las normas jurídicas que implementar sobre las relaciones laborales en las nuevas entidades… La lectura de tan escueto documento induce irremisiblemente sentimientos de inseguridad legal, laboral y profesional. Por tanto, es más que improbable que se generen solicitudes de adjudicación que provengan directamente de los profesionales.

9. Tomando en consideración la ausencia de datos objetivos que las apoyen, las entidades firmantes estiman que las medidas planteadas son arbitrarias y los ajustes presupuestarios una simple coartada para proceder a transferir la gestión de los centros de salud a organizaciones empresariales con ánimo de lucro. La Consejería de Sanidad emplea el eufemismo de “externalización de la gestión” y rechaza de forma beligerante el de “privatización”; sin embargo, más allá de disquisiciones semánticas, ambos términos implican exactamente las mismas consecuencias finales sobre la organización y la gestión de los centros de salud y el estatus laboral y profesional de quienes en ellos trabajen.

Por todo lo anterior, las entidades firmantes de este Comunicado manifiestan su oposición al Plan, que nace sin tener en cuenta a los profesionales sanitarios ni a los pacientes, y emplazan al gobierno regional a proceder a retirarlo y a entablar con los representantes profesionales un diálogo leal, sincero y sin posiciones predeterminadas, en aras de pactar las medidas que se estimen oportunas para los fines que se pretenden, y que eviten planteamientos rupturistas, radicales e irracionales.

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No debemos caer en la deseperación

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Hoy en día quién no esta preocupado, a quién no le preocupa el futuro, el propio y el de sus familiares, también el de los amigos. La preocupacaión ha pasado a ser compañera diaria de todos nosotros.

El paro, la enfermedad, los recortes de los servicios básicos nos golpean día a día, cual martillo sobre yunque y, en algunas personas, brota la desesperación.

En España hoy se pasa hambre, se abandonan estudios universitarios por no poderse pagar las matrículas, se dejan tratamientos médicos por no poderse pagar las medicinas, se observan colas cada día más largas en los comedores sociales y eso crea preocupación, preocupación personal y social.

Los periódicos nos recuerdan día a día la crueldad de la sociedad que estamos creando. Personas como nosotros con una aperente normalidad trascienden sus problemas y llegan a nosotros. Las circunstancias actuales hacen más fácil que las preocupaciones sean más visbles, más palpables. Y al observador, al que es testigo de ello, le es díficl adoptar una actitud ante el semejante que sufre. La mayoría de las veces surge la ayuda, la ayuda solidaria, que amortigua el dolor del sufriente y el bienestar interior del que ayuda.

Aún así, y es lo más frecuente, las personas se contienen, viven su preocupación con los suyos, con los más cercanos... y se apoyan, psicológicamente y fisicamente, en ellos. El apoyo moral y físico que reciben les ayuda a soportar situaciones que rayan lo tolerable. No pierden la esperanza. No desesperan.

Hace unos días, una noticia  en la prensa me ha hecho reflexionar.  El hombre es frágil, tan frágil que puede llegar a romperse, y me ha preocupado. Esa preocupación me ha llevado a escribir sobre esa sensación vivida. De alguna manera la melancolía ha aflorado en mi. Al final he querido lanzar un mensaje que considero fundamental: Preocupación si, desesperación nunca.

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En la Sanidad Pública sobran ajustes...y falta sentido común

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En Aragón, el sistema de control domiciliario, el «Coagulómetro», implantado por decisión política, descuidando otras prestaciones, en 2009 y del que formaban parte 800 pacientes y había 150 en espera, ha sido interrumpido.

Era pionero, «a semejanza de países nórdicos, y tenía buenos resultados, ya que se evitaba la extracción venosa, que se hace en el hospital y es más dolorosa y agresiva. Pero desde finales del año pasado lo han interrumpido. Y el gasto era de 100 euros al año por paciente». La crisis actual es tan grave, que ni siquiera los que pueden costearse el fármaco se atreven.

Actualmente la polémica son los nuevos anticoagulantes autorizados para tratar la Fibrilación Auricular (FA) no valvular, la arritmia cardiaca más común. Su prescripción, de hecho, no llega al cuatro por ciento en España, cuando en países europeos superan el 20 por ciento. «Aunque el efecto anticoagulante es el mismo que en los clásicos, tienen menor índice de sangrado. Lo negativo es que son más caros y eso es un problema. Si hubieran salido a la luz en un momento económico distinto, el impacto habría sido más elevado.

Según los expertos de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) los nuevos anticoagulantes podrían sustituir a los clásicos en el 75 por ciento de los casos. Sin embargo, se dice, debemos ser conscientes de que en la actual situación económica debemos restringir estos fármacos. Poco importa, ahora, que los nuevos fármacos sean más eficaces y seguros que el clásico, que se ha estado utilizando para estas patologías durante los últimos 50 años, lo importante es el precio, a pesar de que se puede administrar una dosis al día sin necesidad de controles, sin restricciones en la dieta y sin tantas interacciones con otros fármacos.

Hoy mismo las tres sociedades españolas de médicos de atención primaria, semFYC, SEMERGEN y SEMG, han denunciado las "diferencias" entre comunidades en el acceso a anticoagulantes orales para la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular, y defienden que son profesionales capacitados para prescribirlos sin necesidad de un visado de inspección expedido por el especialista.

Según aseguran en un comunicado conjunto, en Madrid, País Vasco, Cataluña, Galicia o Andalucía, estos profesionales pueden recetar dabigatrán o rivaroxabán. En cambio, en otras --hasta siete, aunque no precisan cuáles-- se exige para su prescripción un visado de inspección del especialista, un sistema puesto en marcha en los años setenta para evitar desviaciones de prescripción de algunos medicamentos que los médicos de atención primaria consideran "obsoleto".

Como se puede observar todavia hay mucho camino por recorrer sobretodo cuando se ha ido en dirección equivocada. Las diferencias en prestaciones, en financiación farmacológica, en carteras de servicios,... han hecho de la asistencia sanitaria en Esoaña una "torre de Babel" dificil de entender.

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Susceptibilidades, un post de "la consulta del Doctor Casado"

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Este fin de semana me he visto envuelto en un debate surgido en twitter entre varios médicos (desgraciadamente han intervenido muy pocos profesionales sanitarios no médicos que se han echado en falta) y que trataba sobre el  "enfrentamiento"  -más teórico que práctico- entre atención primaria y especializada. Y todo ello, teniendo en cuenta el estupendo documental "seis minutos" promovido por médicos de atención primaria.

He tenido la ocasión y la gran suerte de verlo en varias ocasiones y, en ningún momento he observado que desde la atención primaria se tachase a la atención especializada de "peligrosa" para el paciente. Solo el ánimo de polemizar es el culpable de la susodicha polémica. Polémica que se me antoja artificial y que, dentro de mis limitaciones, he intentado aminorar.

Estamos solos, médicos de cabecera (que bonita denominación) y médicos hospitalarios, desgraciadamente, y solos nos debemos defender de una administración que busca reducir el dinero para la sanidad  a toda costa sin tener en cuenta las consecuencias. Hoy más que nunca debemos estar unidos.

Transcribo, a continuación un post, publicado esta mañana en el blog "la consulta del doctor Casado" que trata sobre la polémica

Tras el estreno del documental 6 minutos van llegando diversas respuestas y opiniones. Al dia siguiente llegaron quejas de amigos fisioterapeutas y enfermeras por no haber sido incluidos en el proyecto, les hubiera gustado participar. Sin embargo la idea original fue de Roberto Sánchez que tenía claro lo que quería. Contar la visión de un médico de familia, ni más ni menos. Tal vez se pueda contar lo que es la atención primaria o lo que podría ser, pero será en otro proyecto que no podrá llamarse seis minutos, entre otras cosas porque las enfermeras tienen 15, lo que hace que su visión no pueda ser la misma. Sigo creyendo en el valor de hacer cosas con otros, también en la libertad. Ejerzo ambos valores con prudencia y si otros consideran que no lo hago con virtud están en su derecho de creerlo.

Otra reacción llegó ayer por la noche al tener que escuchar, con cierto sabor amargo, los tuits de Julio Mayol expresando su sentimiento de malestar tras ver el vídeo. Se sentía insultado por el contenido del mismo. Y como profesional sin pelos en la lengua lo dejó claro.

Tras volver a visionar los vídeos y reflexionar me doy cuenta de varias cosas.

1. La situación sanitaria actual es de máxima tensión. Como en todo hundimiento. Hay miedo. Hay agobio.

2. Si no hemos sido capaces de ponernos de acuerdo los profesionales sanitarios en tiempos de vacas gordas para construir propuestas o alternativas, difícil va a ser conseguirlas ahora, con el agua al cuello.

3. Los médicos de familia llevamos muchos años con el agua al cuello. ¿Y eso qué significa? pues atender más pacientes que en otros países europeos, dedicando menos tiempo a cada uno, con más burocracia, con menos apoyo del sistema, asumiendo lo que otros no quieren asumir, con menor reconocimiento y retribución. Si el nivel del agua sigue subiendo nos tocará ver 70 pacientes al dia, tres minutos por consulta, volveremos a los años 60, al ambulatorio. Mal que le pese a alguno, permítanme seguir luchando por lo que considero justo, aunque sea con una mano atada a la espalda como en la actualidad estamos la mayoría de los médicos de familia. Lamento sincéramente que ahora muchos profesionales de hospital también estén en situación delicada. Tendremos que ayudarnos mútuamente con nuestras manos libres para salir de donde estamos.

4. Los médicos de familia miramos con recelo al nivel hospitalario (no a sus profesionales) por ver cómo centraliza el consumo de recursos. Vimos con recelo que se construyeran 5 hospitales nuevos en Madrid cuando no eran necesarios (lo dijimos, aportamos datos, y no nos hicieron caso), vimos con recelo que nuestro presupuesto se congelara hace ya muchos años (lo dijimos, aportamos datos, y no nos hicieron caso). Ahora muchos se echan las manos a la cabeza cuando de aquello polvos vienen estos lodos.

5. Los médicos de hospital miran con recelo cuando los médicos de primaria abren la boca. Cuando se reivindica otra forma de hacer las cosas o de distribuir el centro de gravedad del sistema. Cuando se ponen encima de la mesa datos de eficiencia y sostenibilidad que nunca han recibido la atención que merecen.

6. La atomización de intereses hace que sea imposible el consenso. La sanidad es un sistema Browniano, basado en una dinámica matemática de caos. Aun no se ha alcanzado la suficiente inteligencia colectiva o conciencia común para entender qué esta pasando. Seguramente se consiga cuando ya haya pasado, y será tarde.

7. Si un amigo inteligente como Julio se siente mal por un mensaje audiovisual bien formulado que trata de contar a la ciudadanía la visión de un médico de familia es que algo va mal. Él es un cirujano excelente, un innovador, un profesional fuera de serie. Y sabe que no soy un mal tipo. ¿Por qué no le es posible ponerse en mi lugar?

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