Acné
El acné es una dermatosis crónica que suele iniciarse en la pubertad o antes y altera la unidad pilosebácea. Afecta a más del 80% de la población en algún momento de su vida. Se localiza preferentemente en cara, pecho y espalda. Suele asociarse, en algunos casos, con una preocupación excesiva del paciente debido a cuestiones estéticas.
En su etiología se acepta una teoría multicausal: Factores genéticos. Parece existir cierta predisposición familiar. Suele tener peor pronóstico en los varones. Existe un aumento de la secreción sebácea por estimulo androgénico y obstrucción folicular por queratina y detritus bacterianos. Entre los gérmenes más frecuentemente encontrados están el Propionibacterium Avnes, el Staphylococcus epidermidis, el Pityrosporum ovale y el Pityrosporum orbiculare. En alguna ocasión Estafilococos asociados.
Acné grado 0 (lesiones no inflamatorias). Suele corresponder a un acné microquístico. Pueden aparecer puntos negros (comedones cerrados). El aspecto negro se debe a la oxidación de la tirosina (aminoácido) hasta convertirse en melanina gracias a la tirosinasa del folículo.
Acné grado 1 o acné leve (lesiones inflamatorias). Aparecen pápulas y pústulas.
Acné grado 2 o acné moderado (lesiones inflamatorias). Pápulas, pústulas y alguna lesión nodular. Puede dejar cicatrices deprimidas y atróficas.
Acné grado 3 o acné severo (lesiones inflamatorias). Aparecen nódulos y quistes. Deja cicatrices deprimidas y atróficas o hipertoficas. El acné conglobato es una forma de acné con quistes y abscesos. El acné fulminans es similar a un acné conglobato con fiebre y artritis generalizada.
El tratamiento es muy largo, por lo que hay que recomendar constancia. Prohibir la manipulación de las lesiones que pueda dejar cicatrices antiestéticas. Utilizar jabones para la higiene de la cara dos veces al día (los jabones serán suaves). Habrá que evitar el roce del cabello con la frente y con la cara. No se recomiendas las “limpiezas de cutis” con lesiones activas. No son recomendables los maquillajes, aunque en caso necesario podrían utilizarse productos especializados. Tampoco son recomendables cremas hidratantes, cremas grasas, leches limpiadoras ni lociones de afeitado con grasas. La dieta puede ser libre; no se ha demostrado que los picantes, chocolates, embutidos sean perjudiciales. El tomar el sol disminuye la seborrea (explica la mejoría del acné durante el verano y primavera), pero puede tener efecto rebote y sabemos que los rayos UVA tienen efecto cancerígeno directo.
En el acné grado 0 será suficiente con queratolíticos. Se aplicarán por la noche siguiendo las instrucciones médicas.
En el acné grado 1 se utilizarán queratolíticos y antibióticos tópicos, rotando estos últimos cada seis meses para prevenir la formación de cepas resistentes.
En el acné grado 2 añadiremos a las pautas anteriores el tratamiento antibiótico oral. Si no mejora a los 3 meses remitiremos al paciente al dermatólogo. Si mejora suspenderemos el tratamiento a los 2 o 3 meses. Podremos utilizar ciclos, incluso cambiar de antibiótico para no generar resistencias.
En el acné grado 3 la medicación será indicada siempre por el especialista realizando un especial seguimiento por los efectos secundarios que la misma puede producir.
En el acné juvenil no deben utilizarse tetraciclinas debido a la posible coloración antiestética de los dientes. Existen alternativas igual de eficaces.
