Salud y Ejercicio Físico (XI)
LESIONES EN EL BALONCESTO (III)
2. FRACTURAS
La fractura es una solución de continuidad en el seno de un hueso. El hueso es un órgano forme, compacto y duro que es el soporte del aparato locomotor, que puede cursar sin solución de continuidad de las estructuras externas (fractura cerrada) o atravesar la piel (fractura abierta).
Las lesiones óseas son más frecuentes que las ligamentosas en niños y la mayoría resultan de acontecimientos traumáticos agudos, únicos, ocurridos en situaciones de contacto. Sin embargo, también lesiones sin contacto pueden acabar, frecuentemente en lesiones óseas.
3. LUXACIONES
Una luxación es la pérdida de la normal congruencia articular, es decir la pérdida de la relación normal entre dos huesos contiguos. Se producen con más frecuencia en las articulaciones que tienen mayores grados de movilidad, las diartrosis y, entre ellas, la articulación del hombro que es la articulación con mayor movilidad del organismo. La luxación supone la presencia de una lesión del manguito articular, cápsula y/o ligamento, cuya reparación ortopédica o quirúrgica sería necesaria para curar definitivamente la luxación y evitar las reincidencias.
La presentación clínica es el dolor intenso e invalidante, incluso sincopal, secundario al antecedente traumático (caída o traumatismo directo), deformidad aparente articular con rigidez elástica. La luxación puede reducirse espontáneamente.
El tratamiento es la suspensión de la actividad y la inmovilización del miembro afecto en la posición menos dolorosa. Hay que evitar intentar la reducción y posponerla para que sea realizada en el centro médico por profesionales.
Hay que saber que las luxaciones se pueden acompañar de fracturas asociadas así como de lesiones acompañantes vasculares y nerviosas, especialmente en las luxaciones de codo y de rodilla.
La luxación del hombro tiene gran tendencia a la recidiva una vez que se ha producido, a pesar de tratamientos conservadores con musculación del hombro.
La luxación de la rodilla es muy poco frecuente especialmente en estas edades. Más posible es la presentación de la luxación de la rótula, secundaria a un traumatismo directo sobre la misma pudiendo apreciarse, en el caso de que no se produzca su más que probable reducción espontánea, su claro desplazamiento lateral. Puede reducirse simplemente extendiendo suavemente la articulación de la rodilla.
4. LESIONES ESPECÍFICAS DE LA ÉPOCA DE CRECIMIENTO
- Osteonecrosis asépticas
Este tipo de lesión es exclusivo de las edades de crecimiento por lo que no se ve en edades más avanzadas. Supone una alta incidencia lesional por sobrecarga. Se trata de patologías relacionadas con la mala vascularización de determinadas áreas de crecimiento que además están integradas por hueso poco compacto.
La áreas más frecuentemente afectadas son la rodilla y el talón por las actividades de salto y carrera, respectivamente. En la enfermedad de Osgood-Schlatter se afecta la tuberosidad anterior de la tibia, lugar de asiento del extremo distal del tendón rotuliano. Se produce una tracción excesiva de esta zona llegando a producirse un despegamiento del periostio con el consiguiente dolor, tumefacción e impotencia para el salto y carrera en casos graves. Precisa reposo, crioterapia y utilización de ortesis protectoras.
Otras osteonecrosis son la enfermedad de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano), enfermedad de Panner (capitellum de codo, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (epífisis femoral proximal), la enfermedad de Köhler (escafoides tarsiano) y la enfermedad de Scheuermann en las vértebras dorsales, produciendo hipercifosis torácica en niños y adolescentes.
Otra forma de osteonecrosis es la osteocondritis disecante en que un área de necrosis avascular resulta en separación de un fragmento de hueso subcondral. Se localiza más frecuentemente en la rodilla.
- Desórdenes congénitos y del desarrollo
Menisco discoide: Malformación congénita del menisco que tiene forma discoide en lugar de la forma semilunar normal. En caso de sintomatología dolorosa se puede convertir artroscópicamente en menisco semilunar aunque el menisco resultante no es normal.
Epífisis capital femoral desplazada: Es la alteración de la cadera más frecuente en la adolescencia. Como resultado de un disturbio del desarrollo en la placa de crecimiento femoral proximal ocurre el desplazamiento de la cabeza femoral sobre el cuello femoral. Este cuadro generalmente cursa con cojera dolorosa, con dolor inguinal y a veces referido al muslo anterior y a la rodilla.
Coalición tarsiana: Se trata de una sinóstosis congénita o fallo de segmentación entre dos o más huesos tarsianos. También se llama pie plano espástico peroneo. La mayoría de los afectados presentan un pie doloroso. En la exploración se aprecia pie plano y limitación del movimiento subtalar y se puede asociar con espasticidad peronea.
- Fracturas en niños
La siguientes características del esqueleto inmaduro del niño determinan la aparición de fracturas específicas en niños.
Curación ósea rápida. Debido al abundante suplemento sanguíneo del hueso en desarrollo y al periostio muy osteogénico.
Características del cartílago en el niño: Hay tres zonas bien diferenciadas:
-Placa de crecimiento (fisis): Responsable del crecimiento rápido longitudinal de los huesos y también, un poco, de su aumento en anchura. Las fracturas de la placa de crecimiento son comunes y son de interés a causa de su potencialidad de producción de disturbios posteriores del crecimiento, bien con el cierre completo de la placa o bien con el cierre localizado en una zona de la placa.
-Apófisis: Estructura cartilaginosa cercana al final de un hueso largo que está sujeta a fuerzas tensiles, como opuesta a una epífisis, que está sujeta a la mayoría de fuerzas compresivas.
Las fuerzas tensiles son las más frecuentemente producidas a través de una inserción músculo-tendinosa, tal como la inserción del tendón rotuliano o de la apófisis tibial. Una apófisis es susceptible de síndromes por abuso en el atleta pediátrico.
-Cartílago articular: Lecho de cartílago que cubre y termina los huesos para formar una superficie articular y que se puede afectar por micro y macrotraumas en el niño en desarrollo.
El trauma repetido puede ser responsable de osteocondritis disecante que se ve en la rodilla, en el tobillo y en el codo.
Características biomecánicas de los tejidos blandos:
Ligamentos y tendones: En los niños los ligamentos y tendones se insertan en las regiones fibrosas y fibrocartilaginosas periósticas y pericondrales de las metáfisis, en lugar de tejido óseo, como ocurre en adultos. Esto produce una gradación más uniforme de la elasticidad tisular protegiendo de la lesión a la delicada interface tejido-hueso. Esto tiene como consecuencia que las lesiones traumáticas en niños tienden a ser intraóseas.
Desigualdad entre crecimiento óseo y de tejidos blandos. Se ha sugerido que, durante periodos de crecimiento rápido, el desarrollo del hueso longitudinal es más rápido que el de los tejidos blandos circundantes lo que provoca una tirantez en la unión músculo-tendón y una pérdida de flexibilidad en estos periodos, tal vez poniendo al adolescente en un mayor riesgo de lesiones por sobreuso.
El esqueleto inmaduro es especialmente vulnerable a la fractura en la placa epifisaria o placa de crecimiento, que es la zona que separa la parte final del hueso, la epífisis, de la parte media del mismo, la metáfisis. La placa de crecimiento es menos resistente a fuerzas tensionales o cizallantes que el hueso circundante. Las fracturas pueden atravesar la placa de crecimiento y extenderse a la metáfisis o a la epífisis. Las fracturas que afectan a la epífisis atravesando la placa de crecimiento, también llamada fisis, pueden producir alteraciones del crecimiento. En este caso se puede precisar reducción abierta para restaurar anatómicamente la superficie articular. En cualquier caso precisan seguimiento a largo plazo para vigilar posibles disturbios del crecimiento.
En los niños suceden diferentes tipos de fracturas, ver la figura adjunta, que los adultos por tener huesos más flexibles, sucediendo deformación plástica o incurvación en lugar de rotura en respuesta a la lesión. Esta incurvación, imagen A, puede no ser reconocida y significar una deformidad ósea a largo plazo si no se trata adecuadamente.
Las epifisiolisis, imagen B, pueden ocurrir al afectarse el cortex de la placa de crecimiento, metáfisis, por fuerzas aplicadas longitudinalmente al hueso. La corteza permanece intacta y, generalmente, no es necesaria la reducción. Estas fracturas deben protegerse durante 2-3 semanas para prevenir posibles daños posteriores al hueso.
Las fracturas en tallo verde, imagen C, pueden ocurrir si sólo se afecta una corteza. Tienden recuperar rápidamente su deformidad pre-reducción y, frecuentemente, la corteza opuesta debe ser rota para mantener la reducción.
Las fracturas de los niños también se diferencian de las de los adultos por su potencialidad de remodelación. Muchas fracturas que necesitan reducción abierta en adultos pueden tratarse cerradamente en niños por su potencial de remodelación aceptándose cierto grado de deformidad.
El cuadro clínico de presentación de una fractura de hueso largo, que es la que vamos a comentar, es conocido: antecedente traumático relativamente importante, dolor intenso, tumefacción, impotencia funcional, movilidad anormal y crepitación.
Las fracturas más frecuentes, en este grupo de edades, son fracturas de muñeca, cúbito, radio, fémur, clavícula, tibia y peroné.
Tratamiento: suspensión inmediata de la actividad, inmovilización de la extremidad superior en flexión de codo de 90 grados, con la extremidad pegada al cuerpo. La extremidad inferior se inmoviliza en extensión. La inmovilización se completa, en el caso de las extremidades con un vendaje compresivo desde los dedos hasta la raíz del miembro. En caso de fractura abierta, el foco fracturario está en contacto con el exterior a través de una herida, no se debe intentar reducir "in situ" la fractura, únicamente colocar antes del vendaje compresivo una cobertura, a ser posible estéril, y si no, al menos limpia, de la herida.
Tranquilizar al paciente. Inspirar confianza. Proceder a un traslado, a ser posible, reglado, profesional, del lesionado, a un centro asistencial, en el que el paciente pueda ser tratado de una forma definitiva.
Evitar el "Vía Crucis" de ir de un centro a otro.
La verdadera urgencia de una fractura reside en las posibles complicaciones de las partes blandas:
- Riesgo de infección en fractura abierta.
- Afectación vascular, arterial o venosa, con la posibilidad de que sea tan grave que afecte a la viabilidad de toda la extremidad afecta. Esto es más frecuente en las fracturas supracondíleas del codo, o en las de meseta tibial en la pierna.
-Lesión de troncos nerviosos, que pueden comprometer la función de la extremidad, por paresias o parálisis de la misma.
En la primera exploración hay que ver, además del estado del hueso, el pulso arterial y la sensibilidad y movilidad de la extremidad.
TELÉFONOS
El Ministerio de Sanidad ofrece un teléfono de información y atención al ciudadano: 901 400 100.
Para contactar con los servicios sanitarios de las Comunidades Autónomas hay que llamar al 112 excepto en las siguientes regiones:
- Andalucía: 902 505 060.
- Aragón: 112 y 061.
- Baleares: 061.
- Canarias: 012.
- Cantabria: 942 35 74 18.
- Cataluña: «Sanidad responde» 902 111 444.
- Galicia: 061.
- Comunidad Valenciana: 900 161 161.
A través de las páginas web de varios organismos internacionales se pueden obtener más datos sobre la evolución de la enfermedad y también consejos para evitar la propagación. Estas son algunas:
- OMS (www.who.int/es, en español).
- CDC americano (www.cdc.gov/spanish, en español).
- Ministerio de Sanidad de España (www.msc.es).
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