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Aragón y Medicina

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8 Febrero 2012

Coma

Categoría Medicina y Salud Pública

Imagen: El coma no incomunica

(Del griego kóma, adormecimiento). Con este término denominamos a aquel estado mórbido caracterizado por un adormecimiento profundo, con pérdida total o parcial de la inteligencia, de la sensibilidad y de la motilidad y conservación de las funciones respiratoria y circulatoria. Según el estado de profundidad creciente del coma se distinguen (Fischgolder Mathis cuatro fases: fase I o coma vigil, fase Ii o coma de intensidad media, fase III o coma profundo y fase IV o coma sobrepasado. Hay un tipo más, es el coma inducido o también llamdo coma farmacológico.  El coma inducido se produce cuando, en reacción a alguna lesión cerebral, sanguínea u ósea, nuestro cuerpo deja de tener una capacidad de autocontrol de sí mismo, u capacidada homeostática con lo que los médicos se ven obligados a usar medicamentos que son capaces de dormir al paciente y llevarle a un estado de inconsciencia constante y regulado.

El término “estado vegetativo” se acuñó hacia 1972, y describe a los pacientes que, tras sufrir un coma, evolucionan hacia una condición en la que no recuperan la conciencia de sí mismos ni de su entorno, aunque sí que tienen ciclos de sueño-vigilia. Los neurólogos han ido conociendo esta situación y otras cercanas, como la mínima conciencia.

Sin embargo, la técnica médica está muy lejos todavía de hacer transparente el cerebro, como ha hecho con otras partes del cuerpo. Vivimos en una docta ignorancia sobre casi todo lo que tiene que ver con él.

Son muchas las afecciones que  pueden causar una disminución de la lucidez mental pero en este artículo, dada su limitación de espacio, nos centraremos en aquellas cuyo origen esta en una lesión cerebral

El 75% de los pacientes que sufren un coma por lesión cerebral siguen sin despertar un año después. Así se desprende del estudio sobre el coma que el neurólogo y director de investigación del Servicio de Daño Cerebral del Hospital Nisa Valencia al Mar, Enrique Noé, acaba de publicar en la revista Archives of Physical Medical Rehabilitation.

De acuerdo con los datos del estudio, la recuperación del coma es un "proceso lento" que puede llevar meses o años, a lo largo de los cuales sólo una minoría de pacientes muestra respuestas, a menudo difíciles de detectar, de que está "despertando".

El trabajo recoge la evolución clínica de 32 pacientes a lo largo de más de un año. Los investigadores de dicho centro emplearon una escala altamente sensible a detectar respuestas en aquellos pacientes que empiezan a recuperar la conciencia.
Aunque esta escala, denominada Escala de Recuperación del Coma Revisada, data del año 2004, nunca antes se había empleado con población de nuestro país. "A partir de ahora, los investigadores dispondrán de una herramienta de ayuda diagnóstica y pronóstica", destaca Noé.
Escala de coma de Galsgow. Es ampliamente utilizada en traumatismos craneoencefálicos y se ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) y comas de etiología no traumática. En el contexto de lesión traumática, su uso ha ido más allá de las intenciones originales y está siendo utilizada como instrumento de triaje y predictor pronóstico. Incluso, se está utilizando como criterio estándar para la validación de nuevas escalas y métodos para cuantificar el nivel de conciencia, así como, en numerosos proyectos de investigación.

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7 comentarios · Escribe aquí tu comentario

ruedademolino

ruedademolino dijo

Interesantisimo...como todos tus artículos, compañero. Los que hemos vivido situaciones como esta ante una persona extremadamente querída, y no tenemos - ni de muy lejos - vuestros conocimientos lo pasamos fatal.

Yo, durante cinco interminables días, no podía evitar la tremenda angustia de no saber si mi mujer nos oía o nó. Cierto que estabamos acompañados del personal de Cuidados Paliativos que son gente verdaderamente especial. No tengo palabras para agadecerles lo maravillosamente bien que se portaron y así se lo expresé a ellos y al Director del Servicio en una carta.... pero la verdad es que la angustia no te la quita nadie.. aunque lo intentan.

Saludos

8 Febrero 2012 | 08:30 AM

Jose Antonio Cuenca Campillo

Jose Antonio Cuenca Campillo dijo

La vivencia de una situación como la que relatas marca, deja una señal para el resto de una vida, no cabe duda. Penetrar en el funcionamiento de un organismo de un paciente en estado de coma, ese es el gran reto ¿Qué pasa con su cerebro?. Más, hoy en día, cuando tanto se habla de cudados terminales y de esa actuación, a mi juicio maldenominada, conocida como eutanasia, desconocemos mucho de la funcionalidad de nuestro cerebro y dónde esta el límite de la vida en estas condiciones. Hoy en día esos límites se alejan más y más al evolucinar los medios de diagnóstico que permiten detectar nuevas señales de vida.

8 Febrero 2012 | 02:17 PM

ruedademolino

ruedademolino dijo

Tienes razón, estimado amigo. Gracias por tu respuesta y también, por la importante labor didáctica que nos ofreces a traves de tus artículos.

Saludos

8 Febrero 2012 | 02:41 PM

fenicia

fenicia dijo

Yo tambien vuelvo a darte las gracias por lo bueno que aprendemos siempre,cuando entramos a este blog.
Un abrazo

8 Febrero 2012 | 04:54 PM

Jose Antonio Cuenca Campillo

Jose Antonio Cuenca Campillo dijo

Os dejo este video en donde se pasa revista a los signos clínicos de muerte cerbral
http://www.dailymotion.com/user/raulespert/subscriptions/2012-02-...

8 Febrero 2012 | 05:20 PM

ruedademolino

ruedademolino dijo

Es realmente interesantisimo.

Gracias

8 Febrero 2012 | 07:02 PM

Gabriela

Gabriela dijo

José Antonio, muy bueno este post. Ví el video también, que aclara mitos y cuenta qué pruebas se hacen, para tranquilidad de la familia.

8 Febrero 2012 | 08:55 PM

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José Antonio Cuenca Campillo nace en Zaragoza en 1956. Hijo de un ferroviario y de una enfermera sus primeros años transcurren en el barrio rural de Casetas, distante 14 kms de Zaragoza, a donde llega por el destino de su padre a ese importante nudo ferroviario. Inicia sus estudios en el Colegio de San Miguel de esa localidad hasta completar su Bachillerato Elemental. Para poder llevar a cabo sus estudios de Bachillerato Superior en el Instituto "Goya", se traslada a Zaragoza, instalándose en el domicilio de sus abuelos paternos. Ya con toda la familia en Zaragoza, inicia sus estudios de Medicina en 1973, finalizandolos en 1979, a los 23 años. Durante los años de carrera es nombrado alumno interno de Patología Qururgica "B" (Traumatología), asiste como voluntario al Servicio de Urgencias del Hospital MAZ de Zaragoza y trabaja en el Hospital Miguel Servet como A.T.S. Finalizada la carrera de Medicina se hace cargo, de forma interina, de una plaza de Sanidad en el Distrito V de Valladolid. pasando consulta de Medicina General en el consultorio de "Los Pajarillos" en el barrio homónimo de esa ciudad castellana. En 1980, siguiendo el consejo de un buen amigo, oposita a Sanidad Militar, ingresando en dicho cuerpo ese mismo año. Colabora y forma parte de la Organizacion No Gubernamental "MEDICUS MUNDI ARAGÓN". Es socio de UNICEF España y es miembro de la Asociación Cultural "Asociación de Amigos del Camino de Santiago de Zaragoza" de la que forma parte desde 1993, año en el que realizó el "Camino" a pie. con su familia, desde el Somport (Huesca) hasta Santiago de Compostela. Forma parte tambien de la Asociación de Antiguos Alumnos de la Universidad de Zaragoza (AGRALUZ) Actualmente desarrolla su actividad profesional en Zaragoza desde 1983.

; El objetivo de este blog es la divulgación del conocimiento médico mediante comentarios y referencias dirigidos a los profesionales sanitarios y a aquéllas personas interesadas en los temas de salud y organización sanitaria. La información publicada en “Aragón y Medicina” nunca puede sustituir ni reemplazar la necesaria relación personal entre un paciente y su médico de confianza. No se atenderán casos clínicos particulares ni se dará información personalizada. Este blog no recopila datos personales de ningún tipo. Ver código ético aquí Free counter and web stats
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